我曾在取卵的手术室里见到一位患者,取出了10二枚成熟的卵子。胚胎师指出其中的几个极体比较大,边缘不太圆,她当即问:“难道这些都不可以用了吗?
她手中的知情书还没有放下,心就先被一句话模棱两可地判刑。
先说明这个小球。
成熟的卵母细胞在分裂的过程中,需要排出多余的一系遗传物质,形成体积较小的结构。
它一般靠近卵子的外周,呈现圆形或者椭圆形。边界比较清晰,大小比卵子主体要小。
可见显微镜下圆不圆,并不等同于染色体的报告上的对不对。
第1极体偏大,碎裂,梨形或不规则,可能表明卵母细胞的成熟以及染色体的分离有问题,有些研究也表明这类卵子受精能力,胚胎的发育潜力也可能较弱。
特别是极体非常巨大,在理论上更应该警惕,因其可能反映出分裂时代遗传物质的分配不均衡。
但请记住“可能”这两个字。
它并非是染色体方面的检查,也非是为卵子盖上章子的生死簿子。
我看到极体碎成了几块的卵,受精了胚胎养到了囊胚;也看到过外观看起来很漂亮的精子,精子入不去,或受精之后胚胎早就停滞了。
胚胎这个事情,最忌讳用一个画面来代替整个证据链的。
极体的形态会受卵子的成熟程度,透明带的观察角度,周围的碎片,显微镜的操作以及实验室的判读习惯的影响。
一些极体只不过是被压扁,一些看上去像碎片,其实是看平面造成了错觉。
更为麻烦的是卵子本身细胞质的均匀性、空泡的明显性、颗粒感的过重性,精子的质量以及受精的方式,都有可能会改变后面表现。
因此,规范胚胎的实验室并不会因为一个极体的异常,就直接宣布“这个卵子死了”。
卵子数充足时胚胎师会将极体形态与成熟度,卵子的整体外观结合起来评估;当卵子数量较少的时候,更不能仅仅看到极体而轻易地放弃。因为你所放弃的并非是一个小小的球体,而是一回真正的受精时机。
我将话放在这里:将单项形态的指标包装为百分之一百的生育的预言,一般并非是医学更为先进,只是话术更加会制造出恐惧。
患者最应该问的,并非是极体是否完美,而是这一枚卵子到底是否达到了成熟的阶段,在实验室采取什么样的受精方法,受精之后是否形成了正常两个原核,胚胎是否能够继续分裂和发育成囊胚。
所有的信息,都比一句极体不好看更有用。
如果医生建议进行显微注射的话,也并不意味着极体异常就一定能够被修复掉,它只是让精子进入到卵子,并不能够替卵子去修复染色体的分配。
如果谈到胚胎遺傳學檢測,也要知道檢測所針對的是胚胎樣本,不能將其倒推成對單個極體的直接診斷。
不要因为一张明显的照片而自责,也不要为了一句“形状好”而提前祝福。
医学带给你的是概率的管理,而非神谕。
把极体作为参考线索,不要作为命运判断;将钱花费在成熟的卵子数目、规范的实验室以及清晰的治疗计划上,比追求一个完美的小圆球更为可靠。