疤痕妊娠的危险之处，并非“怀不上”。而是胚胎已经怀上了，但是却扎在子宫最为薄弱、最经受不住折腾的那一块疤上。
我看到一个患者，手持超声单坐诊室门口，用手指将纸捏出褶皱，她询问的不是能否保住孩子，是否可以不要切掉子宫
她曾经进行过剖宫产手术，胚胎移植之后发现是宫内怀孕，出血不算多，肚子也并不疼痛，几家机构就顺口安慰她说：“既然是在宫内，那说明位置没有问题。
这句话差一点把人送进了抢救室。
疤痕妊娠是发生在子宫之中的，但是并不是属于正常的宫内妊娠，胚胎有可能埋藏在剖宫产切口瘢痕，憩室或薄弱的区域之中，附近的血管比较密集，子宫的肌层又比较薄，妊娠的组织越是长，穿透以及大出血的危险就越大。
有人认为它是胚胎选错了房间，其实背后往往是子宫的瘢痕结构出现了问题。
手术缝合，局部感染，瘢痕憩室，内膜缺损等都可能使那块地方出现一个隐蔽的坑，胚胎不懂得避开坑，医疗方面的宣传常常只说试管可以提高受孕率。
说白了试管婴儿可以将受精过程搬出体外，但不能改变子宫内的地形。
我还看到过有人告诉我“移植时避免疤痕就可以”，听起来像导航绕过施工路段，其实并没有那么简单。
胚胎移植的位置可以借助超声的辅助尽量避免出现瘢痕，但是胚胎着床并不是医生放在哪里就永远钉在那里，子宫的收缩、内膜的形态以及瘢痕憩室都有可能会影响到它最终的落脚。
疤痕妊娠处理，并不是用一把刮匙去解决所有的问题。
医生会根据超声所见的妊娠组织的位置，血流，肌层的厚度，是否向膀胱的方向突出，血人绒毛膜的促性腺激素的水平，以及是否有出血情况，选择药物，超声引导下进行清除，宫腔镜或者腹腔镜的病灶进行切除，必要的时候联合介入进行止血。
越接近大血管，就越不能将它当作普通流产来处理。
有些机构以“清宫便宜，手术简单”来吸引患者，而真正出现了大出血，然后再把风险推到患者的身上。
这话听起来很难听，但是必须说明疤痕妊娠最害怕的并不是治疗的费用，而是不存在条件去处理急症的情况，却被低价的话术拖进手术室。
出现腹痛，阴道流血，头晕乏力，肩部不适的时候，不要在家看，也不要自己等胚胎流干净，应尽快去有产科急救，介入和麻醉的医院。
有疤痕的子宫并不意味着不可以做试管。
需要确认的是瘢痕是否能够修复，是否存在憩室，子宫的肌层是否太薄，宫腔的形态是否适宜移植，以往疤痕妊娠有没有规范处理过，身体是否有再次妊娠条件。
检查不能仅看一张普通的超声单，有必要的时候要经阴道超声，三维超声或者宫腔评估，生殖科与产科共同判断。
治疗了疤痕妊娠之后，也不要着急立即移植。
病灶清除干净，血流消退，子宫瘢痕恢复，内膜是否重建，都需要影像及临床证据支持。
胚胎的数量也不要贪多，当瘢痕子宫处于多胎妊娠的情况下，子宫破裂，胎盘异常以及出血的风险将进一步增大。
我把话放在这里：能否做试管，不应该由广告决策，也不应由患者焦虑决策,而应由子宫条件与急救能力决策。
先处理好危险的疤痕，然后再谈移植哪一枚胚胎，去哪家医院，花多少钱，才是将孩子和子宫放在盘子上。
