宫腔里长出息肉，最害怕的并不是它看上去像个小肉芽，你把它当成是小问题，而胚胎却将它当作了拒绝住进去的理由。
我见过一位准备移植的病人，超声只写“宫腔内可以看到小占位”,她拿报告问我：这么小应该不会碍事吧？
她在说这句话的时候，手指始终紧紧地捏着报告的边角，已经花费了促排、取卵以及胚胎培养的钱财，最不愿意去面对的是再去做一次宫腔的处理。
我让她先不要着急去算钱，去看宫腔。
子宫内膜息肉，简单来说就是子宫里面的内膜局部长时间生长，形成了一个突出在宫腔里的赘生物。有的是带有蒂的，有的基底比较宽，如同一小块不合适的“肉”一般。
它并不一定会疼痛，也不会造成明显的出血情况。很多人是在进行超声检查的时候偶然发现的，直到反复的移植失败了，才回头去追查这个不怎么引人注目的东西。
它为什么影响怀孕，重要的不只是大小。
胚胎着床需要一块形状适宜、功能稳定内膜，息肉可能占据位置，改变了局部宫腔的形态，并可引起局部的炎症以及内膜容受性的异常。
如同准备铺设一张床一样，床面看起来平整，却有一个硬疙瘩顶着，胚胎不一定每次都失败，但很难说它没有影响。
自然怀孕同样也会受到影响，尤其息肉处于宫腔中央，靠近输卵管的开口，或合并异常的出血，不孕，反复流产，不能仅仅看报告上的大小两个字。
但是小息肉并不意味着必须马上处理，更不代表所有的人都要被推进手术室。
我看到有些机构把发现息肉直接包装成了一条消费过程，检查单才刚刚出来，就已经排上了手术，调理，移植套餐，患者还没有弄清楚病灶在哪里，账单就先长出来。
难听一点说，医学是需要判断的，营销只是要制造恐慌的。
超声提醒息肉，并不意味着已经百分百确诊，由于内膜增厚，血块，黏膜下肌瘤有时也在影像上长的相像。
宫腔镜可以更加直观地看到宫腔，必要的时候切除并送去病理检查，才是将“怀疑”转化为“明确”的。
准备进行试管的人们，真正需要防范的并非一次检查或者一次宫腔镜。而是在宫腔尚未评估清楚的情况下，急切地将珍贵的胚胎送入其中。
胚胎的质量即使再好，也无法代替一个合适的胚胎环境。
这句话并不讨人喜欢，却是我不断提醒患者的基本底线。
是不是先处理，需要结合息肉的位置，大小，症状，既往的移植情况，内膜状态以及胚胎情况来进行判断，不能以“别人切除了就成功”作为医学依据，更不能拿“我的很小”当作护身符。
如果有异常的出血、反复的不着床、反反复复的流产，或者息肉影响到宫腔的形态的话，宫腔镜的处理一般是比较稳妥的，处理之后还要按照医生的安排去复查内膜，然后再决定移植的节奏。
息肉有可能复发，病理结果不能忽略，恶变虽少见，但不是一句看着良性就能代替检查。
我之后遇到了那位患者，在宫腔镜下真的发现息肉，处理之后她没有马上就去进行移植，而是重新对内膜状态以及胚胎方案进行了核对。
她告诉我：以前我只想快点做完，现在我才知道，快并不等于稳。
备孕并非是一场闯关的游戏，少走那么一步检查的流程，不一定能够节省钱财，可能只是将风险推迟到了更为昂贵的环节罢了。
宫内膜的息肉可能会影响试管的成功率，但是它并非判决书，也并不是所有的小息肉都应该被夸大为灾难。
看清影像，做实病理，是否处理交生殖医生，宫腔镜医生一起判断，才是负责胚胎，身体和钱包的做法。
