有不少人将孕激素预先处理促排卵的方案看作是“便宜、少吃药、成功率更大”的捷径，但是真正走进医院之后才发觉，它更像是一把手术刀一样，是否适合，比听上去先进不先进更重要。
我曾经遇到过一位卵巢储备较低的患者，她拿着手机复制的方案问我，是不是使用了这个，能够多拿几枚卵？她说话的时候一直紧紧握着缴费单，连纸角都卷了起来。
我没有按照她的期待去说，因为医学是最怕把愿望伪装成承诺的。
所谓的孕激素预处置促排卵，其核心并非是给卵巢进行“加油”，反而是通过孕激激素压制促黄体的生成素突然升高，降低卵泡提前排泄的风险，使得医生有机会将一组卵泡养护到合适的阶段。
它一般是从月经早期就开始促排的，配合口服的孕激素以及促性腺激素。监测卵泡，雌二醇，孕酮等指标。成熟之后安排扳机来取卵。
听起来省去了一些降调的环节，药物的使用也许会更加灵活，但是它并不意味着全程都不需要打针，也不代表就不用监测了。
有些机构将口服为主说成轻松无痛，这句话如同把爬楼梯当作散步，听起来顺耳，落在身体上并非一回事。
我亲眼看到患者由于相信少打针，自行减少了促排针的剂量，卵泡生长得差不多，最后取卵的数目和预期相差一截。
这种方案常常被医生用于对卵巢反应较弱、既往易于提前排卵，需要灵活进行促排的人群，也有可能用于一些多囊卵巢疾病的患者。
但是多囊并不是一个好办法，抗苗勒管的激素偏低也并非是自动匹配的。
卵巢储备，窦卵泡数量，基础激素，以往取卵表现，体重，用药反应等，都要放在一张桌子上观看。
只关注一个指标选择方案，与只看体检单的一个箭头给自己做诊断差不多荒谬。
这套方案存在一个绕不开的问题：在促排阶段使用了孕激素的话，子宫内膜的环境往往是不适合新鲜的胚胎移植的，很多患者得把胚胎冷冻起来保存，然后再准备内膜后的移植。
这并非是方案的失败，而是将取卵和移植分开处理。
可拆开会增加冷冻，保存，解冻，后续移植费用，也增加一次次的检查和等待所带来的心理负担。
有人以“费用可以降低四成”来进行宣传，我听到这样的话，一般会先问一句，降低的是什么部分，是不是把冻胚，保存，移植以及药物费用都算全了？
账单不因广告中的一个百分之一而变薄。
孕酮的升高也不能仅仅用一个固定的数值来一刀切的，实验室的标准，扳机日，卵泡的发育和医生的判断都有关系。
而宫腔镜，内膜搔刮，并不是移植前每个人都必做的着床加速器，有指标再做，没指标硬做，花钱并不意味着增加了机会。
我认识这么一个患者，做了好几项所谓提高成功率的宫腔处理。回来问我，是不是项目多了胚胎就容易着床？我只告诉她辅助生殖可不是集卡。检查和操作都是一张单子，并不会自动去兑换一个小孩子。
真正需要问医生的，并非是这个方案是否是最新的，而是“我卵巢反应为何适合它”、取卵和移植如何安排”、哪些费用未包含”、如果反应不佳，下一步如何改”。
带齐既往病历，用药记录，胚胎情况及化验单，要求医生讲清预期获卵数，取消风险，胎胎去向及替代方案等。
我把话放在这里：没有一个促排方案能将年龄，卵巢功能以及胚胎质量从帐本上抹除。
促排卵可以作为一种工具，但并不是一个神奇的按钮。
选择方案的时候，不要被新一代、高性价比所牵引，首先要看自身的身体状况，然后再看医生是否能够把每一笔钱财、每一种风险都讲清楚。
能说清楚话的团队，不一定保证成功，但至少不会用你的焦虑做促销员。
