试管婴儿的报销是不成功的,很多时候并不是你的材料不好,而是你从一开始就把不一定能够报销当作是肯定会有人买单。
我看到一对夫妻,他们的缴费单摞在一起有一掌厚,手持私立机构开具的费用清单前往医保窗口,所得到的答复仅仅只有一句:这笔钱不属于支付范围。
女方当即愣住了,男方握着单据问道:“机构说可以报,为什么现在又不能了?”
这句话才是事情刀口。
能不能报销,不是销售顾问的口头决定的,也不是墙上宣传牌的决定,而是要看参保地的政策,医疗机构的资质,具体的诊疗项目,以及结算的方式。
私立并不意味着不能报销,公立也并不代表所有的项目都可以报销。关键之处在于机构是否是医保认证的定点机构,以及相关的辅助生殖方面是否纳入到当地的支付范围之内。
促排药,检查,取卵,胚胎培养,移植,保存,可能会有不同的规则,不能想象一张总账单就是一个报销的项目。
我曾处理过一个争议,机构仅仅给患者看了“符合医保的政策”,然后患者就交了费用,之后才知道那句话所说的“部分药品是可以按照规定结算的”,并不代表整个疗程都可以报销。
话术的最厉害之处,便是不将假话说得完整。
目前不要着急和机构吵架,也不要先找所谓的医保代理去交钱,先钉死拒付的原因。
要求机构提供费用明细,发票,病历资料,诊断证明,结算记录,要求对方写明哪一项被拒绝,依据是什么,是资质问题,项目问题,材料问题。

只说系统没通过并不算是解释,口头的推脱也不能代替正式的答复。
携带这些材料,前往参保地医保的经办窗口查看政策情况,询问该机构以及项目是否符合结算条件,有哪些费用是个人自行支付的,哪些资料缺失是可以补交的。
不要只问能不能报,要问这一张清单中的每一项,按照什么规则来处理。
这句话看起来很琐碎,却可以把模糊的承诺拆解成可以核对的事情。
如果确实资料漏项,按照清单补齐,留存提交凭证及受理记录
如果机构将自费项目伪装成可报的项目,或承诺报销却不提供依据,那么,就将合同,收据,宣传页面,聊天记录以及缴费凭证进行整理,要求机构进行书面的处理。
协商不成,再去医保部门反馈结算方面的争议,涉及到虚假宣传或者合同纠纷的,可以找消费者权益的投诉和法律的咨询。
不要把希望寄托在寻找关系之上,也不要轻信收钱之后承诺百分之百报销的人。真正能够改变局面的是证据以及规则。
我把话放在这里,试管的费用最害怕的并非贵,而是花费了钱却不知道钱为何贵,哪一笔应该由谁来承担。
以后看病前,把机构的资质,可结算项目,个人自付的范围,失败后处理的方式写在收费或者服务文件中,不要满足于一句放心,能报。
生育的焦虑已经足够折磨人,不要再让含糊的承诺趁机打劫。
报销争议能够查、能够申诉,能够追究责任,但是没有政策支持的费用,谁都不能够凭借一句承诺就变成医保的待遇。