广州的私立机构进行试管就可以按照五成到七成进行报销,把这当作政策的人,一般不是少花费钱财,而是多缴纳了一些学费。
我遇到过一对夫妻,拿着他们机构打印出来的费用清单问我,促排的药品八千多块钱,取卵以及培养费用一万多元。移植费用又是一笔。销售人员拍拍胸口说:符合条件的话,报销比例比较高。
他们甚至连发票都没有仔细看一下,直接交上了定金。
胚胎移植完毕后,夫妻俩拿着一堆单据去办理手续,发现机构不具备相应医保结算资质,部分项目不在支付范畴内。
那位丈夫在走廊里,折了三次清单,问我:“这笔钱,一分都不报吗?”
我无法替他把不可报的项目改成能报。
广州并没有所谓的“所有的试管机构都统一报销,比例固定在5成到7成”这样简单的规则。
报销是否能够成立,存在着几个硬性的条件。患者是否参与到相应的基本的医疗保险当中,机构是否是医保定点医院,项目是否被纳入到支付目录之中,收费是否契合医保结算的规定,材料是否完整。
私立并不意味着不能报名,公立也并不代表全部可以报名。
真正能够接入医保的私立医院,可以根据医保规则来处理目录内的项目。
不具备定点资质的机构,或只提供生育咨询服务、助孕服务以及转诊服务,往往只能够开具自费的票据。
促排药,取卵,胚胎培养胚胎移植,听起来都是试管治疗,在报销目录中却不一样。
有些项目可以支付,有些药物只按规定范围计算,有些检查属诊疗必需,有的则被列入自费。
患者容易陷入的陷阱,就是将“治疗的总费用”错误地理解为“可以报销费用"。
我还看到过一种话:我们这里都可以走政策的,具体比例得看情况。

这句话听起来很稳妥,但是实际上却把所有的风险都推回到了患者的身上。
当你交完钱之后,所谓的“看情况”可能就变成了不在目录,机构不定点,票据不合规,个人账户不支付。
简单来说,销售所卖的是确定的感觉,医保审核所认可的是资质以及规则。
真正办理的时候,不要仅仅听窗口人员的口头承诺,而要把问题写到纸上。
你能够直接问机构,医保定点的名称是什么?生殖相关的项目能不能进行医保结算。哪些项目是在目录之内的,哪些费用是明确的自费,是不是支持医保的直接结算的。
这几句话说不清楚,收费单再好看也只是营销的道具。
需手工办理的,应当保留医保结算单,正规发票,费用明细,诊断证明,病历资料,检查报告,个人身份及参保材料等。
材料上面的姓名,证件信息,就诊机构的名称必须是一致的,涂改票据,拆分收费,用不合规的收据来替代发票,都有可能会让审核被卡住。
可直接结算,一般在符合条件定点机构按照规定支付,患者仅支付个人自付。
不能直接进行结算的,需要向参保地的医保经办机构核实是否可以进行零星的报销,并且提交材料的途径、受理的条件以及办理的期限。
不要将人事部门当作万能的入口,单位可以协助的往往仅仅是材料的流转,最终的认定还是要看医保经办的规则。
困难家庭以及特殊疾病的患者可能会存在额外的帮扶,但这并不意味着试管费用会自动地提高报销的比例,也不代表所有的自费项目都可以纳入。
我把话放在这里:试管花钱是不可怕的,最怕把可能报成“肯定报成”。
私立机构在签约之前,先要求对方写出医保支付的项目、个人的自费项目以及预计的总额,并要求盖章或者形成正式的书面说明才行。
拿着那份清单,再去广州医保的经办渠道核对机构和项目。不要只问能报多少,要问凭什么能报。
生育已经很难了,没必要再为话术添加一层滤镜。
钱要用在治疗上,别人替你画的报销幻觉上。