将宫腔粘连的患者一律按照“先手术，再促排”来处理，看起来很稳妥，实际上可能会让卵巢储备率先吃亏。
我见过一个患者，他拿着外院的报告找我，超声说宫腔粘连了，医生让他先做宫腔镜,几个月后再来促排。
她那时已经三十多岁了，基础的卵泡已经不是很多了，听完她只问了一句，“如果我等不起？”
这句话，就是问题的关键所在。
宫腔粘连并非是一层普通的膜，它往往表明子宫内膜的基底层受到了损伤，宫腔的空间变小了，内膜血供以及修复能力降低了。
有的表现为月经少，有的几乎无月经，也有的月经看起来正常，但反复不着床，流产。
超声能够提示宫腔的形态异常情况，磁共振能够给出一些线索，可是粘连究竟分布在什么地方、是膜性的还是致密的纤维性的，内膜还剩下多少活性，可不能仅仅依靠一张片子来拍板。
宫腔镜将镜子伸入宫腔，医生可以直接看到粘连，也可以在检查中进行处理，这是判断宫腔的真实情况的重要手段。
但是“先做手术还是先做促排”，不存在一把刀切开标准答案，而真正需要看的是两件事情：粘连有多严重，卵巢还有多少资金。
粘连明显的话，宫腔几乎是被分隔开来的，内膜条件不好，胚胎放到里面连落脚的地方都没有，急于积攒胚胎是没有意义的。
胚胎并非快递，子宫并非收货地址，连地址都没有修好，囤积再多的包裹也只是冷冻焦虑。
这类患者一般要先进行宫腔镜的分离，并配合防粘连的处理以及个体化内膜修复，然后根据宫腔的形态、月经的恢复情况以及内膜厚度进行移植。
但是如果粘连比较轻的话，卵巢储备就会下降很明显，年龄方面的因素又逼迫人不能拖延，那么直接先促排，取卵，冷冻胚胎也可能更加符合实际情况。
由于卵子会变少，粘连并不一定会使卵巢立刻停止，谁更经受不住等待，必须计算清楚。
我曾经遇到过一个患者，她第一次促排仅仅获得了少量的卵子，但是她坚持先去处理宫腔，待恢复之后再去做，结果后来的促排反应就明显变差了。
她并非输在不努力上，而是将有限的生育资金押在一个没有计算清楚的排列顺序上。
还有另外一种常见的说法，促排的时候雌激素会升高，正好可以“滋养”手术后的内膜，所以必须要先手术再进行促排。
这句话听起来顺耳，但是不能当作统一的规则，促排出来的激素环境并不等同于精确的内膜修复计划，术后是否使用雌孕激素，使用防粘连的材料，都要看宫腔的损伤和手术的情况。
宫腔镜的手术也并不是做完了就万事大吉的，严重的粘连可能会复粘，需要再次检查宫腔，确定形态和内膜的条件，再谈谈移植。
真正可靠的办法，就是将生育力与子宫环境放置在同一个评估表之上，而不是让某个机构以一句“必须首先做这个”来替你做出决定。
你需要问清楚粘连的分级、卵巢的储备、是不是需要先冻胚，手术之后如何防止复粘，还有什么标准才可以移植。
钱可以用，胚胎可以积攒，手术可以做，但是每一步都要有明确的目的。
简单来说，先手术再促排，并不是站队的题目，而是资源的排序问题。
卵巢储备良好、粘连严重，首先修宫腔更为合理；卵巢存储不良，粘连较轻，先保护卵子和胚胎或许更为重要。
不要让一句听上去专业的话，给你浪费了最宝贵的生活机会。
