而输卵管积液并非是做不了试管的判决书，而是胚胎反复的着床失败隐形的推手。

我看过一个患者，她的胚胎报告写的很漂亮，移植之前内膜也达到了标准，连续好几次都没有等来好消息。超声才发现，一侧输卵管就像装了水的很细长的袋子一样，在移植前后还反复地增大。

她问我：是否胚胎不行？

我当时并没有着急回答，因为有很多人会把全部的失败都归咎于胚胎质量，却忘记子宫旁边还隐藏着一个会出现漏水的疾病。

在输卵管积液中的炎性分泌液，可通过输卵道倒流进入宫腔，稀释并破坏局部的着床环境，或可影响内膜的容受性。

说白了胚胎好并不代表房子合格，如果房子旁边一直向里灌脏水，即使装修再昂贵也不一定能住进去。

我曾经在医院以及私立机构接触过这样的患者。真正拉开彼此之间差距的，并非是门头有多么豪华。而是机构是否能够看清楚积液的情况、把病因的分析、把手术的风险给讲清楚。

超声检查发现积液，不能仅凭一张报告便安排移植，需结合积液的大小及是否反复，输卵管有无扩张，盆腔粘连状况，子宫腔形态，卵巢储备以及既往手术史进行综合判定。

宫腔镜可排查息肉，粘连及黏膜下肌瘤,腹腔镜更适宜评估输卵管及盆腔真实状况。

如果积液明显，反复增大，可能已经影响到宫腔环境，在临床上通常考虑切除病侧输卵管或在靠近子宫一端阻断，使积液不要再往宫腔方面倒流。

切除并不意味着把卵巢一起切除，规范的操作一般不会直接切除卵巢功能，可是盆腔粘连较大、手术范围较大的情况下，确实需要考虑风险。

近端阻断表面上看起来比较温和，但是并不是每个人都适宜，残留下来的输卵管仍然可能会发炎，积液或者形成一个包块。

穿刺抽液的时候能够缓解胀痛，但是容易再次发作，不能把水抽出来了误认为是病根消失了。

药物能够对活动性炎症进行处理，但是却很难使得已经扩张并且结构受到损伤的输卵管重新恢复正常，仅仅依靠消炎药之后直接进行移植，常常是在试错胚胎。

成功率任何一个机构都应该先问你一句：按什么口径计算？

到底是每次移植临床妊娠率还是取卵周期活产率，按年龄分层还是将年轻患者与高龄患者混合在一起计算，差别大到让人误解。

在处理好积液之后，成功的机会一般比没有处理的人更有利，但是不等于100%，也不能简简单单地承诺能达到一个固定的比例。

年龄，卵巢功能，精子质量，胚胎染色体，子宫内膜及实验室水平都会改变这张所谓的成功率。

我看到过私立机构以一个显眼的高数字招徕患者，交费之后才发现，数字来自于特定的年龄段，并且将取消移植和没有治疗的人排在外。

这并非医学奇迹，而是统计口径更换了一件漂亮的外套。

选择机构时，不要只问“是否成功”，要问积液处理的方案，手术医生的资质，麻醉和急救的能力，胚胎实验室的条件，移植率和活的率的计算方法。

对于已经有输卵管积液情况的人来说，理性的方式一般是先确定病灶，然后评估是不是需要进行手术阻断或者切除，对宫腔和炎症进行处理，等到身体条件适宜之后再进行移植。

胚胎是非常珍贵的，不要让一个没有被处理好的积液，代替你去决定下一次的机会。

私立医院可以选择，但不能因服务热情，装修漂亮，承诺痛快，而交出医疗判断。

花钱去做试管并不是去买必中的套餐，真正应该去购买的是透明的评估、规范的治疗以及对失败风险实实在在地说实话的这样一种专业的能力。