克罗米芬食用后卵泡仍然存在，问题往往并不在于“药物不够强大”，而在于你根本没有找到排卵障碍的入口。
我见过一个患者，手里拿着四张超声的单，一张张写着卵泡小，没有看到优势卵泡，她坐诊室里问我，是否直接做试管是最省事的？
她真正担心的并非是吃药没有效果，而是每次失败都在将钱、年龄以及耐心填进坑里。
卵泡发育不良并非是一个完整的诊断。它可能仅仅是一次检查所描述的内容，也可能涉及到多囊卵巢，卵巢储备降低，甲状腺或者泌乳素的异常，甚至于促排方案与监测节奏不匹配。
克罗米芬作用是让大脑误认为雌激素不足，增加促进卵泡生成素与促进黄体生产素的分泌，通过身体自身的力量推动卵泡一下。
但是它也带来了一个麻烦：有的人卵泡长了子宫内膜却受到影响，内膜比较薄，排卵不等于容易上床。
还有人并非是药物抗拒，而是卵巢的库存本来就很少，卵泡如同仓库里剩余的货物，催促得再急，也不一定能够整齐地出库。
我会把患者的基础激素，抗缪勒管的激素,窦卵泡的数目，甲状腺功能以及泌乳素放置在一起看，然后核对输卵管以及男方的精液检查，不是看一张超声单就自己判刑。
如果是多囊卵巢的排卵障碍的话，来曲唑通常是更多的口服促排的选择，具体的剂量和用法需要生殖医生依据超声和激素反应进行调整。
如果口服药的反应不太好，注射促激素能够直接刺激到卵泡，但是这并不是说打得越多就越好，卵泡的数量一多取消周期，多胎以及卵巢过度的刺激风险也会随之增加。
促排的时候需要超声以及必须的激素监测。什么时候要停药，是不是打破卵针，能不能同房，或者是人工授精，这些都不能够依靠短视频里面的经验照搬。
多囊患者不要把卵巢的打孔当作万能的钥匙，手术有可能会伤害卵巢储备，一般只是在合适的人群里面讨论，而不是药物没有效果就马上上手术台的。
中医能够作为辅助的调理，但是“调理卵巢““清除毒素“这类漂亮的话没有资格代替排卵监测，也不能用偏方来耽误正规的诊疗。
试管也并非克罗米芬失败后的自动更新包。
年龄，卵巢储备，输卵管情况，精子质量，排卵障碍性质，以及以往的治疗反应，决定是继续服用促排药物，改用针剂，辅助人工授精还是进入体内受精。
卵巢储备不足或年龄较大的患者医生可能会考虑尽快进行试管操作；但是试管是解决取卵、受精以及胚胎移植的问题，不会让卵子的质量凭空变得年轻。
在选取试管方案的时候，也不要仅仅去问拮抗剂或者长方案，真正应该去问的是预计的取卵数，是否存在过度刺激的风险，胚胎培养如何安排，费用包含什么项目，以及在什么情形下会调整或者取消。
我看到有人被一句保证了一次成功所感动，交完钱后发现连男方的检查、胚胎的培养以及冷冻的费用都没有算进去。
简单来说，生殖医疗中最昂贵的并非是药物，而是焦虑所带来的错误的选择。
你现在需要做的是带齐既往的超声以及用药记录，寻找正规的生殖科进行复核诊断，首先确认卵泡是否不长，然后决定是否更换药物、进行人工授精或者进入试管内。
不要将每次卵泡没有长大都解释为自己“不合适”，也不要把试管当作逃避检查的途径。
方向找准了，药物才有价值；方向没有找准，花再多的钱也只是将焦虑包装的更贵。
