胚胎等级不高的时候，最容易卖掉的并非胚胎，而是病人的侥幸与恐惧。
我见过一位三十多岁的病人，取卵数量不多，培养完毕后只剩下两个形态一般的卵裂期的胚胎，医生询问她要不要接着养囊。
她注视着单子看了好长一段时间，问得十分直接：养没了，是否连移植机会都没有？
这句话，是很多人真的想问的。
养囊并非是将胚胎放置在“升级机器“，而是胚胎继续放置于体外培养，观察其是否能够自行发育至囊胚的阶段。
能够走到这一步说明它具有一定的继续生长能力，移植的时候也更加接近胚胎到达子宫之后的生理状况。
但培养过程也将淘汰一些胚胎，特别是本来数量较少、形态较弱的胚胎可能还没有等到移植，便停止发育。
所以养囊如同一次筛选，而不是免费的筛选。
年轻，卵巢储备良好，胚胎数量较多的人，低等等卵裂期胚胎考虑继续培育，让胚胎自身接受一轮考试。
培养出胚胚后，再按扩张程度，内细胞团及滋养层细胞形态进行移植。
但是如果年龄偏大，获卵少、手中只有一两个孩子，事情不能照搬别的攻略。
这些胚胎对患者而言并非“差胚胎“，而是"珍贵胚胎"。
直接移植的话至少保留着床的机会;盲目养囊的话，可能将仅有机会交给培養皿。
我陪同一位患者进行了类似的选择，她卵巢反应始终处于较低的水平，胚胎的形态并不漂亮，但是家属却被养囊的成功率更高这句话所打动了。
她问三家机构，3家都将养囊说得如同标准动作一般，没有人认真地问她手中到底有多少个胚胎。
简单来说，胚胎数量众多的人有着筛选的成本，而胚胎量少的人所承担的是丧失移植机会的危险，可不能仅仅只听一句囊胚更好。
形态等级不要被神化。
卵裂期的胚胎主要观察细胞数，分裂是否顺畅，碎片的多少；囊胚则观察扩张程度，内细胞团以及滋养层细胞等。
类似于某级别的标记，是在显微镜下外观评分，而不是为胚胎进行基因体检的。
外表好看的胚胎，也有可能染色体不正常；形态一般的胚子，也不代表没有发育力。
胚胎级别较低，并不意味着判了死刑;胚胎等级较高，并非是成功的承诺。
这就是很多宣传的话术故意绕过的地方。
有些患者将希望全部寄托在评级之上，又将一次失败归结于自己选错胚胎，最终被各种升级的项目牵扯着走。
是否应该进行胚胎植入前的遗传学检查，需要看年龄，反复流产的经历，遗传风险以及胚胎的数量，检测自身也需要有能够活检的囊胚,不能够代替移植后产前的检查。
移植的选择还需要看子宫的内膜、激素的状态、宫腔的环境以及医生对于整个周期所做出的判断，可不能仅仅只看胚胎单上的那几个字。
我的立场是非常明确的：胚胎多，身体条件可以，用养囊筛选;胚胎少，年龄偏大或者卵巢功能不好，要认真考虑直接移植，不要把继续养当作唯一正确的答案。
把胚胎的数量，年龄，卵巢功能以及移植条件摆在桌子上，然后问医生一句，“如果养囊不成功，我还剩下什么选择？
能够把这句话说出口，才算是真正的开始为自己生育的机会负责任。
