38岁的腺肌症患者进行试管治疗，最容易陷入的坑并非是不会进行促排，而是将所有的希望都寄托在“多拿几颗卵，移植得更准确”上。
我看到一个患者，她拿着一张检查单，坐在诊室的门口。她的子宫明显地增大了，月经痛得得靠止痛药来支撑，卵巢的储备也不是很充足。她问我：医生，我难道只要将内膜养厚了，胚胎就可以着床吗？
这句话听起来朴素，却将腺肌症的难题想得简单了。
腺肌症并非仅仅是一种“内膜薄”的疾病，病灶进入到子宫肌层之后，可能会引起子宫体积的增大、局部的炎症、异常的收缩以及内膜容受性的下降，胚胎所面对的并非是一块厚薄适中的地方，而是一个会活动、会发炎，并且还可能排斥其他的区域。
我把话放在这里，移植技术并非魔法，胚胎亦不是塞进去即便交差。
卵泡的数量少，并不意味着加大药量就可以凭空变出好的卵子；药物如何选择，需要看抗缪勒的激素，窦卵泡数，基础激素,既往反应以及体重等。
拮抗剂，微刺激，都可以用，但没有一个方案可以对所有38岁的患者都通吃。
有的人适合一次性取卵，有的则需要分次积累胚胎，关键是尽量获取可用胚胎而不是追求漂亮的取卵单。
生长激素以及所谓的卵巢修复针也不要被包装成卵子升级器，证据不充足的项目，最为稳定的作用常常是让账单变得更厚。
促排的时候激素的波动有可能会使得子宫环境变得不稳定。医生会依据病灶的范围、子宫的大小、疼痛的情况以及以往的移植经历，来考虑药物的预处理情况，然后安排冷冻的胚胎移植的。
这并不是在拖延，而是首先清理战场。
不要相信内膜必须到达某个数字，厚度仅仅是超声指标的一部分，内膜形态，宫腔情况，孕激素暴露与否匹配，胚胎质量与子宫收缩状况，都会影响到着床。
薄内膜需要查看宫腔粘连，慢性的子宫内膜炎以及血流方面的问题，厚度足够了却反复出现失败的情况，也不能只看着内膜继续服用药物。
这句话听起来专业，实际上不能一概来说。
内膜的容受性检测不是每个人都需要的，免疫细胞的检测，宫腔的灌注，阿司匹林，糖皮质激素以及辅助孵化也不是失败了一次就应该打包上阵的。
没有明确的适应证就堆砌项目，叫做“全面”，实际上往往只是将焦虑变现出来。
不要自己吃阿司匹林激素或者中药调理，当腺肌症伴有出血、肝肾方面的问题、血栓的风险的时候，乱用药或许比不着床更加麻烦。
胚胎的染色体筛查是可以在特定的人群中进行讨论的，但是它不可以修复子宫，同时也不能保证怀孕。
单胚胎的移植一般比盲目地塞两个更为稳妥，多胎并不是一条捷径，而是将风险一同放大。
那位患者之后并没有去做一系列昂贵的着床套餐，而是将子宫病灶，胚胎质量以及移植策略分别进行处理，过程中也没有将每一次腹痛解释成失败的信号。
我看到太多的人输给的并非疾病，而是话术牵引。
腺肌症加上38岁确实加大了难度，但是不等于没机会。
你需要的并非承诺百分百的医生。而是一套能够说清楚依据，风险，替代方案，以及费用边界。
钱要用在诊断和重要的治疗上，不要用努力感动了自己，也不要让恐惧代替别人签下空白的支票。
