做试管，最为容易花费冤枉钱的部分，并非促排，而是将所有的病灶都视为必须立即手术的对象。
我见过一位三十八岁的女患者，卵巢的巧克力囊肿并不小，超声一旦出来，她便追着问：是不是切掉了，成功率就大了？
我当时就问了她一句，“切完之后，卵子少，谁来赔偿你少了的卵巢储备?”。
这句话并不好听，但是却是很多人都不愿意去面对的底层的逻辑。
子宫内膜的异位症会引起炎症，粘连，卵巢囊肿，还可能会影响卵巢的储备和盆腔的环境，但是它并不是一个统一的试管的处方单。
在进入周期之前，医生需要把几件事情弄明白：年龄，抗苗勒管的激素，基础的卵泡数，窦卵泡的分布，输卵管与盆腔的情况，子宫腔的形态，以及男方的精液。
血中糖类抗原1百二十五可作为参考，但不能单凭一数值判断疾病，更不能用它吓唬患者手术。
超声检查巧克力囊肿并不意味着必须切除，囊肿是否会影响取卵的路径，是否持续的疼痛、怀疑恶性、合并严重的粘连，才是判断手术的关键所在。
手术可以改善一些盆腔问题，但是可能会损伤正常的卵巢组织，特别是双侧囊肿的患者，切的越干净，并不一定就离孩子越远。
我陪同患者看过一份手术同意书。手术前的抗苗和勒管激素还可以，术后卵巢的反应明显地变差了，她看着报告，沉默了好长一段时间。
因此，手术并非升级打怪，可以不开的话就不开，能够保留卵巢的组织就不要把“完全清除”当作唯一正确的答案。
需控制病灶的时候，医生可能会使用促性腺的激素释放激动剂，使异位的病灶暂时处于安静的状态，然后进入助孕的安排。
这类药物既不是保胎药物，也不是每个人都应该使用，是否使用、疗程怎么安排，需要看疼痛，囊肿，既往治疗以及卵巢储备情况，不能按照别人的处方来抄袭。
促排方案并不存在所谓的“异位症专门万能方案”。常见的拮抗药方案更为便于控制其风险。卵巢储备较低的人还有可能采取阶段性取卵的思路，其核心在于少刺激，尽量多获取可用的卵子。
取卵之后，精卵的结合方式取决于男方的精液以及受精的情况，不可以因为做试管而默认必须要进行单精子注射。技术越是昂贵，并不代表就越适宜你。
胚胎是否能够培养成为囊胚，得看胚胎自身的潜力。遗传学检测并不是说做了就包含成功，它主要是针对特定的遗传风险或者反复失败这类情况，适应证是需要医生进行评估的。
很多异位症患者都会选择冻胚的移植，由于促排后激素环境，卵巢状态以及盆腔炎症不一定适合立即移植。
内膜的准备可以采用自然周期的方式来进行，也可以使用药物来建立人工的周期。医生会看内膜形态，厚度，激素水平以及排卵情况，然后安排孕激素和胚胎的发育阶段相匹配。
不要将内膜厚度当作唯一的通行证。七毫米并非是一个魔法的数字。薄一点并不代表着绝望。厚一点也并不意味着稳定。宫腔息肉，粘连，腺肌病以及炎症也会对着床产生影响。
移植之前如果发现了宫腔异常，首先要处理宫腔；如果卵巢储备过于紧张，就不要为了一个简单的调理方案而反复地拖延。
我把话放在这里：试管并不是比谁花费的钱财多，而是比比谁能够在有限的卵子储备、能够承受的风险以及真实的病情之间做出选择。
你需要带上检查报告，询问手术是否需要，药物的依据是什么，胚胎的方案为什么要这样选择，内膜准备走什么路，还有失败后备用方案等。
不要被包成功所牵绊，也不要因为一次失败就判了死刑，寻找能够把风险以及代价讲清楚的团队才是这条道路上最为实际的出口。
