将四AA胚胎置于一旁，转而移植四bb，不一定就是医生的糊涂，而真正糊涂的往往是将胚胎等级当作录取分数线来看待。
我看到一位患者手持报告，冲进诊室，用手指点出“四AA”这三个字，询问医生：这么好的为何不先用，是否医院想要把差的用掉?她的声音并不大，手中的纸却被捏成了褶子。
这种怀疑并不可怕，试管治疗是花费自己的钱财，承受的是身体，任何人都不愿意让一个看上去更好的胚胎出去。
但是胚胎评级仅仅是一张外观的照片，而不是命运的判决书。
四AA中的“四”代表囊胚已扩张到某一阶段，两个A分别评价了内细胞团与滋养层，其中一个是将来形成的胎儿，另一个则参与形成了胎盘与胎膜。
四bb的两个B，表明显微镜下细胞的排列和形态并没有那么美观，但是它仍然是可移植、可继续发育着的囊胚。
胚胎师所看到的是形状，医生所面对的却是一盘棋。
我处理过这样一个类似的案例，患者拥有一枚四aa和一枚4 BB，四AA并没有进行胚胎植入前的染色体不是整倍体的检测，而四BB却被检测成为染色的整倍。
医生选择了四个BB，患者当即就冷了脸，认为自己被“降低配置”了。
我摊开报告给她看：四aa只是外观好看，染色体正常不知道；四bb虽然形态一般，却多了一个遗传学的信息。
这个时候再执著于字母，如同拿着包装精致的盒子拒绝里面已验明合格的物品。
另外一种情况是，两个胚胎没有进行遗传学的检测，医生可能会综合囊胚的形成情况，扩张状态，内细胞团以及滋养层具体的表现来进行排序。
同样是四bb，有些细胞边界清晰，结构均匀，而有些则碎片多，排列松散，可不能仅看一个等级而下判断。
培养记录是很重要的，胚胎是如何发育成为囊胚的，是否扩张稳定，复苏之后的状态，这些信息可能会改变移植的顺序。
但有句话一定要说清楚：四BB更耐受四AA更娇气四aa更容易双胎，都不能当成固定的规律。
单卵双胎的风险和胚胎因素存在关联，但并非是看到AA就一定会有升高的情况；冷冻复苏是否顺利，也并不是简单地按照AA、BB来划线。
用这些听上去很玄的说法来哄骗患者，往往并不是专业，而是话术。
我还看到过一个更现实的场景：患者子宫内膜、过去的移植经验、年龄以及妊娠风险，不允许医生仅仅盯着胚胎的外观。
存在疤痕子宫，严重的合并症，或者是多次移植都没有成功的人，医生所考虑的并非是谁更漂亮，而是哪一个方案更加适合她去承担后续的妊娠危险。
胚胎移植并非选美，也并非颁奖。
如果四AA没有进行检测，四BB检测是正常的，那么四BB就会优先考虑，这是有医学依据的。要是两枚胚胎的条件差不多的话，四AA往往会排在前面。如果医生一直跳过四AA，但是不解释检测的结果、培养的记录还有移植的排序，那患者就应该问清楚这些依据。
你能够直接问三个问题：两枚胚胎是否有进行遗传学检测。具体的检测结果是如何的；除了等级之外，培养以及复苏的表现存在着什么样的差异；这一次选择四BB是基于医学方面的证据，还是依据医院的固定流程来进行的。
医生不能仅仅丢给你一句我们的经验丰富，患者也不能只盯着一个A字自我安慰自己。
胚胎等级只是参考，而不是通行证，真正有价值选择，必须将胚胎信息与母体风险置于同一张桌子之上。
不要把自己当作神秘感，也不要将每一次不同的选择都理解为坑。
应该问的问清楚，应该看的报告要看全，听懂了再签字，才是你在这一场昂贵的治疗中，真正掌握的那一份主动权。
