45岁的时候去做试管，首先要面对的并非是“选择哪家私立医院”，而是自身的卵子还剩下多少、质量是否能够承受住一次生育的考验。
我见过一个女性，拎着一个文件袋走进了诊室里，里面装着好几家机构套餐的单子，价格是从几万到十几万不等，她一开口就问：交钱以后，可不可以保证成功？
我无法按照她的话去说，因为在生殖医学当中最昂贵的东西往往不是药物，而是那种被话术包装起来的确定之感。
私立机构能够提供服务，可是“私立”并非成功率的代表，“高端套饭”也并非医学的方案。
真正需要走的路，是要从夫妻双方的评估开始的。
女方检查抗缪勒管的激素，基础激素,窦卵泡数量，子宫和宫腔，排查甲状腺，血糖，感染，贫血等影响怀孕的因素。
男方不可以被晾在一旁，精液的常规、精子的形态以及必要的精子功能的评估，都有可能改变后面的安排。
我曾经遇到过这样一对夫妻。女方把所有的问题都归咎于自己，男方连精液的报告都没有认真看过，到了取卵的时候才发觉精子严重不够，只能够临时改变方案，钱花光了，心里也乱了。
检查并非是走流程，而是在回答着一个残酷的问题：用自身的卵子去尝试，到底值不值得接着投入。
45岁之后，卵巢中不仅仅是卵子数量的减少，更为棘手的是，卵子染色体的异常风险增加。
因此抗缪勒管的激素并不等同于卵子的质量，卵泡的数量也并不意味着能够抱回儿子。
有些人在抽血的时候看到数值还可以，就觉得胜券在握，自我安慰到了胚胎的培养阶段常常会被现实给打醒。
医生可能会根据卵巢的储备情况、以往用药的反应情况以及身体的情况，选取温和的促排，微刺激或者个体化的方案，也有可能评估是不是需要其他的生育途径。
促排期间按医嘱打针，复诊，自己加药，减药，或听所谓经验人士换药，都是用卵巢和钱包共同下注。
超声能够观察到卵泡的发育情况，血液检查能够辅助判断其成熟度，能够取得几个卵子，但是不能够提前写到合同里面。
取卵一般是超声引导下进行的，男方支持取精，如果有取精困难，需要提前与生殖中心进行沟通，而非临场才能找到办法。
实验室会进行受精和胚胎的培养。胚胎数量少并不代表医生就不努力，也并不意味着多花钱就能够凭空多出好胚胎。
需要进行胚胎遗传学的检测的时候，患者需要问清楚检测适应证，检测范围，样本风险以及费用边界，不要把筛查正常当作百分之百的健康。
胚胎移植不是一件神秘的事情，真正决定是否怀孕的，是胚胎的潜力，子宫的环境，内分泌的状态，还有整个医疗的过程是否正确。
移植后根据医生的嘱咐进行黄体的支持和验血就可以了，长时间的卧床并不会压制胚胎，过度的紧张反而会让生活变得糟糕。
我还看到过有人承诺包成功，付款后发现取卵，麻醉，胚胎培养，保存，遗传学检测，再次移植都得另算。
这句话我不喜欢说，但必须要说：凡是写成成功是保证，把失败归结到你不够配合上的机构，都应该立刻停下来进行核查。
在看机构的时候，不要仅仅盯着装修以及销售顾问那边的嘴巴，要确认一下资质，接诊医生，实验室能力，费用清单，失败之后的处理办法，还有是否有诱导消费的。
对于45岁的女性，自卵试验可能只有很低的概率得到可移植胚胎,是否继续，需要结合卵巢的储备、身体的状况、经济的承受力以及心理的底线来进行决定。
不要拿我一定能行来替代医学方面的评估，也不要被一次的失败逼迫着不断地加码。
带走检查报告，写清楚每一项收费，问医生说的话，再决定走什么路。
孩子并不是套餐中的赠品，而私立机构也并非许愿池。
真正负责任的选择，并不是花费最多的钱财，而是看清了概率之后，仍然明白自己愿意去承担些什么。
