子宫并非是一个只要将胚胎放置进去就能够自行开花的房子。检查单上所说的“子宫的大小是正常的”，也并不意味着是适合移植的。
我见过一个患者，拿着一份超声报告，站在诊室门口。报告上写着“内膜8毫米”，她放松了一下，说自己这次肯定能成功。
但是她的宫腔中存在一个突出的粘膜下肌瘤，如同一块占据着位置的石头一般，正好挡住胚胎可能会着床的地方。
胚胎是可以的，内膜的数字也是不难看的，但是房子里面放了障碍物。
她后来进行了宫腔镜的处理，才真的进入到移植评估的阶段。
子宫要经过的第一道关卡，是结构与空间。
宫腔无法被明显粘连，息肉，黏膜下肌瘤，先天畸形挤压得七零八落,子宫内膜畸位症，子宫腺肌病，也可影响到子宫的收缩情况和胚胎的着床。
超声可以看出很多问题，比如宫腔镜，输卵管造影，或者磁共振是不是需要做，需要看具体的病情，并非项目越多就越负责。
一些机构喜欢将检查单制作成自助餐，病人越是焦虑，菜单就越长。
内膜的厚度确实很重要，但是并不是一条死卡线。
临床上常常将接近八毫米甚至更厚看作是相对有利的情况，但薄并不意味着绝对没有机会，厚也并不代表一定能够成功。
内膜的形状，血流，息肉以及慢性炎症往往比一个单一的毫米数更具有意义。
我做过一份报告内膜看起来不薄，但是移植却反反复复失败，经过追查发现宫腔慢性炎症。
问题不在于长得不够厚，而在于这层土壤不安稳。
激素环境不能只关注雌激素一个值。
排卵，内膜准备，孕激素暴露，彼此对得起，子宫才知何时接受胚胎。
孕激素使用过早、过晚或排卵日判断错误，都可能导致内膜与胚胎分离。
如同火车站与乘客各走各路一样，站台再美丽，也接不到。
至于血流可以评估，但不要把彩超上的一个指数当作命运的判词。
子宫血流会受检查方法，操作者，身体状态的影响，单次的异常并不代表不能怀孕，更不意味着必须要购买一套改善循环的昂贵的方案。
我看到患者被告知血流不好，花钱做了很多无可靠证据支撑的项目，而真正需要处理的肌瘤与宫腔粘连被搁置在一边。
钱花出去很容易，但胚胎和身体不会因付款成功而配合。
免疫问题还是要保持清醒的。
胚胎着床是涉及复杂免疫调节的，但是把反复的失败简单归结为“免疫排斥“，然后用一串检测与药物打包卖，往往是把未知转变成收费的。
并不是所有的免疫指标都可以预测移植的成功与否，也并非所谓的所谓免疫疗法都已被高质量的证据证明是有效的。
很多人输掉的并非子宫条件，反而是被恐惧所牵引。
真正值得评价的，是看宫腔的结构、内膜的状态、激素的时间、基础疾病以及以往移植的经历，再决定是不是需要进一步的检查。
年龄，胚胎染色体以及精卵质量也会对结果产生影响，不要将所有的责任都归咎于子宫。
我把话放在这里：试管婴儿并非是去寻找一座完美的子宫，而是把能够修复的障碍修复掉，把不可确定的事情说清楚，把没有必要的花费拦在门外。
拿到报告不要急着被一句条件不好吓住，也不要拿一个漂亮的数字来自我的安慰。
找一个能够解释检查的意义，说清楚证据的边界，把宫腔应该查的查清楚，把病该该治的治好，再说移植。
胚胎贵，患者钱和身体也贵。
