将“先促排，后降调”当作更高级试管方案，常常是患者开始花冤枉钱的所在。
我见过一位三十六岁的病人，他拿着机构发出的方案问我，“医生说我的卵泡长大以后再进行降调，能够让胚胎更加容易着床，这是真的吗？
她交了检查费，管理费，所谓内膜优化费。手里却没有一张清晰的用药单。
我让她发过来药名，才知道所谓的后降调，其实就是在促排的过程中加入拮抗剂，以此来压制黄体生成素的突然升高，从而使卵泡提前排出。
这与大家理解的降调不同。
试管中的降调至少有两层含义，一层为抑制垂体，使卵巢暂时听取外源性药物的安排，另外一层则是针对子宫的内膜异位症，子宫腺肌病，利用药物降低性激素的刺激，为后续的移植提供条件。
将这两种作用结合起来，就是先促排然后降调，听起来挺玄乎的，收费单却是清清楚楚的。
拮抗剂的方案是先促排，等到卵泡发育到了合适的阶段，再添加拮抗药阻断黄体的生成素的峰值。
多囊卵巢，卵巢储备良好，需要降低过分刺激风险的患者，也常用于需灵活控制的取卵安排患者。
但它并不是将整个卵巢再次“降调”一次，也不是专门用来改善内膜的药物。
另外还有一个短效激动剂的方案，会使激动和促排药物相近的阶段使用，通过短暂的反跳效应募集卵泡，然后抑制排卵的。
这些方案有明确的适应证，并非是因为“先进行促排后进行降调”听起来新鲜，而是比拮抗剂或者长方案要高一等。
我曾经陪同一位卵巢储备较低的患者进行复盘用药。她一共取得了三枚卵子。医生告诉她必须要追加降调，不然胚胎不能着床。
她吓得当即要借钱。
我将化验单摊开，雌激素孕酮内膜情况不支持这句吓人的话。
促排结束之后发现孕酮比较高，常见的处理就是放弃鲜胚的移植，将胚胎冷冻起来，等到身体恢复之后再去准备内膜，可不是随随便便地加一针降调的。
内膜薄，形态不好，也不能用一句降调优化来打天下。
宫腔粘连，慢性的子宫内膜炎，腺肌病，激素水平不一样，处理的方法也是各不相同的，病因没有找准，药打的越多，就越像在黑屋子里拿钱砸墙一样。
难听点说，真正需要调整的人，医生需要说清楚抑制是什么、使用哪种药物、预计观察哪些指标，以及何时停止。
只是告诉你这是一个高级的方案，却不解释什么适应证以及替代方案。更多的是在售卖稀缺感，而不是做医疗的决策。
我把话放在这里：拮抗剂的方案里的后加药，并不意味着促排结束之后每个人都要进行降调；对于腺肌病或者内膜异位症进行的降调，也并不代表着能够直接提高每一个人的临床率。
你需要关注四件事：药名、使用目的、监测指标，不使用会怎么样。
拿不出四个答案的话，就不要着急交钱。
试管并非是药物越多就越保险，也并非流程越复杂就越高端。
合适你的方案，可以用检查结果来解释，也可以说明失败时该怎么调整。
孩子不可以用话术来换取，医疗的选择更不能用恐惧来决定。
