私立机构进行试管是否能够报销医保,实际上真正的答案并非是“可以”或者“不能”。这家机构是否具备医保资格,你所做的项目是否进入目录,在结算的时候是否可以通过医保系统进行。
我曾经遇到过这样一个家庭。夫妻两人拿着四万多块钱的缴费单,在医院的大厅里反反复复地问窗口人员:“难道辅助生殖是可以报销的吗?”窗口的人员翻阅完材料之后,只是回答了这么一句话:“能够报销项目,并不意味着整套治疗都可以进行报销。”
这句话刺耳,却是事实。
广东已经将一些辅助生殖的医疗服务方面的项目纳入到基本医疗保障的支付范围之中。但是这并不意味着所有的私立机构都可以进行报销,也不代表着试管婴儿的总费用是按照比例进行打折的。私立仅仅是机构的性质,并非是医保的通行证。能不能够报销的话,关键之处就在于它到底是否属于医保定点的那个医疗机构。那么相关辅助的生殖项目到底有没有获取医保支付的资格。患者参保地方的执行办法又是如何的。
有些机构打着专科医院的旗号,装修得如同五星酒店一般,咨询师一开口就说医保能够解决一大半。等到你交了定金之后,才发现能够进入医保的或许仅仅是部分检查,取卵,胚胎移植这类项目,促排的药物、胚胎的培养,冷冻的保存,胚胚的复苏,遗传学的检测,甚至于麻醉以及耗材,不一定都在支付范围之内。

医保报销需要看项目编码以及结算规则,而不是看销售人员讲得有多好。
我陪伴着患者去核对费用清单。在同一套的治疗方案当中,账单之上常常会被拆分成十几项。可以报销的项目是按照规定来进行结算的,不能报销就得由个人来承担。起付的线路、支付的比例、年度的限额以及个人先行付出的部分,这些都会对最终的自费金额产生影响。网络之上流传的报销从三成到七成这样的情况,可不能够直接就套用到每一个人身上,也不可以当作是机构所给出的承诺。
还有一个比较容易被人们所忽略掉的陷阱:医保待遇是按照参保地以及就医规则来进行的,并非是跟着广告来行走的。人们在外地进行参保,到异地的私立机构去进行治疗的话,有可能会涉及到在异地就医的备案、定点的资格以及直接结算的条件。在没有备案的情况下能不能够进行报销,能够报销多少,可不能仅仅依靠猜测。
我把话放在这里:凡是只说可以报,却不肯将定点资格可支付项目可结算方式可自费清单写入合同的机构都不值得你马上交钱。
去进行咨询的时候,不要仅仅只是问能够报多少钱,而是要让对方一项一项地进行回答。机构是否是医保定点的,辅助生殖的项目是不是开通医保的结算,药品以及耗材是怎么进行支付的,有哪些费用明明白白地不进行报销,治疗失败之后冷冻胚胎的费用是如何计算的。最好是带着医保卡去到结算窗口进行核实,要求去查看正式的那个费用清单,可千万不要只是听咨询师口头上的保证。
韩非子曾经说过,巧诈与拙诚相比,医疗消费更为重要。真正可靠的机构,并不会用包成功”、低价全包”、医保兜底来逼迫你做出决定,而是将能报与不能报分开来,将最坏的自费状况说清楚。
不要将医保当作是降价的凭证,也不要把私立机构看作是天然就不能够报销的情况。判断的标准仅仅只有一个。资格是否是真实的,项目是否处于目录之中,结算是否能够得到落实,费用是否清晰明了。生育已经是很困难的事情,没有必要再去为别人的话术去掏腰包。